1.概念

臂丛神经指的是C5～C8和T1前支大部分，各神经经过椎间孔后分为上、中、下三干。每干又组成三个束。臂丛分支组成上肢神经即腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和臂内侧神经等。臂丛神经损伤常由于压迫、牵拉等原因造成。臂丛神经损伤会导致患者上肢运动功能感觉的部分丧失或完全丧失，影响了日常生活与工作。

2.康复治疗原则

（1）根据臂丛神经损伤的不同病理阶段及治疗过程,适时地采取有针对性的综合康复治疗,是最大限度地促进患肢功能恢复的有效方案。

（2）早期康复治疗的作用主要是改善受损神经组织的血循环,促进神经修复。延缓肌肉萎缩,保存肌肉收缩功能,为肢体运动功能恢复奠定基础。

（3）改善和保持关节活动范围,防止软组织挛缩、粘连,预防继发损伤等。后期康复治疗的作用主要是增强患肢肌力,建立重建肌的协调运动功能,促进感觉功能恢复,建立代偿功能。提高患肢的使用能力。

3.分期康复治疗

（1）早期康复治疗

神经损伤部位超短波治疗，每次20min,每日1次。失神经肌肉低频电刺激治疗,每组肌肉10min,每日1～2次。患肢各关节被动活动及肢体按摩，已出现关节僵硬和组织挛缩的患者,局部热疗后做手法松动治疗。使用矫形器具以防关节脱位及畸形。指导感觉障碍患者自我保护,防止继发损伤。配合心理治疗使患者树立战胜伤病的信心,坚持治疗。

（2）后期康复治疗

对行神经修复术的患者继续上述治疗，直至神经功能开始恢复即肌肉出现收缩和皮肤痛、温觉恢复后可进行。对已有肌肉收缩的患者，可根据肌力恢复的程度进行肌力训练，肌力1～2级者做辅助性主动活动，用滑板或悬吊患肢的方法减轻患肢自身重量进行肌力训练，肌力3级者练习主动活动,肌力4级者采取渐进抗阻练习法进行增强肌力的训练。每次练习以肌肉略感疲劳为度，每日练习2～3次，同时练习做一些日常生活活动，如洗脸、梳头、穿衣、吃饭等。

4.中医特色治疗

在中医方面，针灸镇痛也已取得了一定的进展。穴位的选取以阳明经“治痿独取阳明”为主，有显著疗效、副作用少，另外，个别穴位在治疗上肢疼痛中也有显著疗效，如极泉穴、天鼎穴、阳陵泉、内麻点等。推拿对神经的恢复，尤其对肌力的提高，防止肌肉萎缩，缓解组织挛缩等具有良好的作用，基于推拿手法有疏通经络、调气和血、康复肢体的功效，辛铭金等选在上肢部及颈肩部施于推拿手法，从现代医学角度看，手三阳经、手三阴经、天鼎、缺盆、极泉、合谷等穴处均为臂丛神经及其分支的分布部位，拿揉经脉和按揉穴位均可激活神经细胞，兴奋神经，促进神经功能的恢复，同时亦可增强肌力，缓解肌肉萎缩等，恢复肢体功能。此外，我科还采用原创脏腑经络导引术来治疗臂丛神经损伤，通过调节脏腑经络来提高机体自愈能力，改善患者症状。

值得注意的是当出现以下情形时应该行手术治疗：

（1）臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复。

（2）臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者;呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者;功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。

（3）产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。