上肢肌肉解剖

肌肉负责为人体运动系统提供动力，是运动系统的重要组成部分。肌肉主动强烈收缩遇阻或被动过度拉长所造成的肌纤维拉伤、部分撕裂或完全断裂，称为肌肉拉伤，在运动损伤中最为常见。肌肉拉伤可分为主动拉伤和被动拉伤两种。前者是由于肌肉做主动的猛烈收缩时其力量超过了肌肉本身所能承担的能力；后者主要是肌肉用力牵伸时超过了肌肉本身特有的伸展程度，从而引起拉伤。

肌肉拉伤是常见的运动损伤。上肢承担多种日常功能活动任务，但肌肉及关节稳定不及下肢，因此常会由于功能任务过重或防护不当引起肌肉拉伤。例如：负重训练和投掷运动中肩部突然猛烈扭转或者对胸肌和肱二头肌连接处突然击打，例如如曲棍球运动中伸开手臂拦截射门时遭到球的撞击、橄榄球运动中的擒抱摔倒动作等，都有可能导致肱二头肌拉伤。肱二头肌周围有肱动脉、贵要静脉、尺神经、正中神经等重要的组织结构，这些结构与上肢的血供和功能密切相关，如果肱二头肌损伤严重而没有及时治疗，可能会影响周围组织，进而对整个上肢造成损害。一般情况下，即使不幸受伤，只要经过及时治疗和充分恢复，并不会对伤者有很大影响。但损伤修复的过程中肌组织再生较少，尤其是严重损伤后愈合主要靠瘢痕组织，故而肌肉收缩能力下降，再损伤的可能性也会增高；重复性肌肉拉伤会引发慢性疼痛，影响人们的工作、学习和生活；肌肉拉伤还可导致骨化性肌炎和间隔综合征的发生，使肌肉难以恢复正常功能甚至发生坏死。

上肢承担了许多重要而精细的功能，因而在发生上肢肌肉拉伤时，应对其足够重视，及时进行处理，促进损伤的恢复，预防并发症的发生。

肌肉拉伤分级

临床上通常将肌肉拉伤分为三级：

Ⅰ度（轻度）：指肌肉-肌腱单元的微小损伤，典型者肌肉或肌腱纤维的撕裂小于5%。表现为受伤部位发硬或疼痛，用手触摸或收缩伸展时疼痛加剧。通常疼痛MRI显示损伤处T2WI为高信号，可见“羽毛状”外观。

Ⅱ度（中度）：为肌肉-肌腱连接处部分撕裂，损伤处可有部分肌肉或肌腱纤维保持其连续性，患者受伤时有明显肌肉拉断感或可诉听到肌肉拉断声响，受伤部位似有刀割般的疼痛感。MRI所见除Ⅰ度拉伤的表现外，还可见肌纤维断裂处呈“星状”的组织缺损，伴有邻近肌腱的变薄及紊乱。肌肉-肌腱连接处血肿是Ⅱ度拉伤的特征性表现。

Ⅲ度（重度）：是肌肉-肌腱连接处的完全断裂。受伤后首先产生剧烈的疼痛，但疼痛可能会因神经受损而很快消退；除患处剧痛外，在受伤部位还可以摸到缺损空虚感。MR上表现为损伤处广泛的水肿和出血影像，并可见到完全撕裂的肌腱边缘不规则且彼此分离，撕裂肌肉的收缩可以形成局部“肿块”，该“肿块”与正常肌肉具有相同的信号，同时，两断端间被血液和水肿液填充。肌肉血肿的MR表现：单块肌肉内边界清楚的分叶状肿块，常伴有肌肉体积增大、水肿和出血。

上肢肌肉拉伤的治疗

1、急性期治疗

虽然上肢肌肉分布复杂，但肌肉拉伤后的处理原则与其它急性软组织损伤相同，应快速对患处进行制动、加压包扎和冷敷，注意将患肢置于受损肌肉放松的位置并抬高。可应用非甾体类抗炎药（NSAIDs）抑制炎症、减轻疼痛。还可应用超声波治疗和肌内效贴贴扎等方法减轻水肿。

冷敷和加压包扎

48h后可开始按摩，手法要轻缓。根据伤情，可外贴活血和消肿胀膏药，也可以适当热敷以促进血液循环和伤处愈合。此时应将患肢改置于肌肉牵张位固定，以避免受伤肌肉瘢痕粘连或挛缩，导致日后肌肉被动伸展不足。上肢的长期制动不利于组织愈合，并可导致肌肉萎缩，对于轻度损伤患者，伤后48h已经可以开始进行适度的、温和的被动活动和无痛情况下的主动活动。

2、稳定期治疗

（1）物理治疗：可采用红外线、中频电疗等。

（2）患肢制动的同时，健侧肢体及其他部位可以继续活动。伤后1周后可逐渐开始进行功能锻炼；拉伸训练有助于受伤部位恢复其活动能力，力量训练则可增加肌肉力量，是预防再次受伤的重要措施。

（3）电针治疗：以痛点（阿是穴）为主穴，在患处周围配穴或循经取穴均可。皮肤有破损、感染和血肿时不宜进行针灸治疗。

有研究认为，多种治疗方法综合应用效果较好。大约10-15天后，症状基本消除，伤侧肌肉力量达对侧同名肌群水平或至少90%的水平，此时运动员可参加正规训练，但在投入正常训练前，应当进行肌肉强度训练测试，训练时伤处必须使用保护支持带，并充分做好准备活动。

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