近日，广东医科大学胃肠肛门外科在该科何琳主任的带领下，开展了首例经肛门内镜微创手术。

患者为60岁女性，因反复解血便1月余到广东医院求诊。直肠Mr增强扫描提示直肠肿瘤（Ⅱ期），肠周淋巴结未见肿大。肠镜检查提示距肛门约3cm处可见一直肠后壁肿物，肿物大小约3×3cm，广基。取病理活检提示高分化神经内分泌瘤可能性大，需与腺癌相鉴别。为进一步确诊，于术前取二次病理活检，结果仍与第一次相同。经过胃肠肛门胃外科科内专家组讨论，通过患者病情、影像学检查分析，判断患者属于适合局部切除的直肠肿瘤或者良好组织病理学特征的早期直肠癌，结合患者保肛意愿强烈，在充分告知患者家属风险，术后根据病理情况经MDT讨论后再制定下一步治疗策略后，决定给予患者行经肛门内镜下直肠肿瘤切除术（TEM手术）。术程顺利，术中完整切除肿瘤及其基底外缘1cm直肠粘膜，出血少，创面小，手术时间短，患者返病房麻醉清醒后即可下床活动。

经肛门内镜微创手术(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM)技术通过其巧妙、精细的设计，使术者可在扩张的肠道内，通过腔镜系统所带来的放大、清晰视觉效果和运用精细的器械，实现腔镜手术中的各种操作。该技术显著提高了直肠肿瘤局部切除手术的质量，具有手术风险低、创伤小、住院时间短、医疗费用低等优势。在直肠肿瘤的微创治疗方面，TEM技术具有良好的应用前景和广阔的发展空间。

据介绍，TEM手术适应证为(1)直肠腺瘤，尤其适用于广基或无蒂直肠腺瘤；(2)良好组织病理学特征的早期直肠癌(病变占肠周30%、直径3cm、肿瘤活动、高～中分化、cT1N0、无脉管或神经浸润、无淋巴结转移证据)；(3)经结肠镜切除局部恶变息肉(底部／周边切缘阳性或无法评估)的扩大切除；(4)适合局部切除的其他直肠肿瘤(神经内分泌肿瘤G1-G2、胃肠间质瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等)或直肠周围的其他良性肿瘤；(5)直肠的良性狭窄或吻合口狭窄；(6)直肠低位前切除术后吻合瘘的修补术；(7)直肠出血的诊断；(8)直肠及其周围病变的活组织检查；(9)直肠阴道瘘或肛瘘内口的黏膜瓣易位修补；(10)直肠异物的处理。相对适应证为(1)不良组织病理学特征的cT1期直肠癌(直径3cm，3级分化或血管、淋巴管浸润)的姑息性切除；(2)高龄、共患较重基础疾病、手术风险高的cT2期及以上分期直肠癌患者的姑息性切除；(3)cT2期及以上分期直肠癌行根治手术无法保留肛门而坚决要求保肛患者的姑息治疗，在充分告知风险及可选择治疗方案的前提下慎重实施，术后根据病理情况经MDT讨论后制定下一步治疗策略；(4)TEM联合腹腔镜直肠癌根治术。

TEM手术的开展，标志着胃肠肛门外科在微创手术领域再上一层楼，胃肠肛门外科的目标是通过该类手术不断积累相关经验，逐渐开展基于TEM平台的经自然腔道内镜外科手术(naturalorificetranslumenalendoscopicsurgery，NOTES)及经肛门全直肠系膜切除(transanaltotalmesorectalexcision，taTME)等。

来源

胃肠肛门外科

编辑

李志滨

校对

何琳

审发

马春如