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师兄箴言

考研能够考验一个人的综合素质，不仅需要努力、踏实，一步一个脚印，越到后期越需要良好的心理素质，战略上藐视敌人，战术上重视敌人！

考研有什么了不起，同学们不需要惴惴不安，如临大敌！需要培养自己的平常心，一定要静下心来，能坐得住才能沉淀自己！最后两个多月，是突飞猛进、完成蜕变的黄金时期，同学们一定要把握住！

——丁香园考研教务汪师兄

01

发育性髋关节脱位

治疗预后的关键在于早期诊断和早期治疗，治疗越早，效果越佳。

1.新生儿期(0~6个月)首选Pavlik吊带；

2.婴儿期(6个月~1.5岁)首选麻醉下闭合复位，石膏或支具固定髋关节于屈髋95°，外展40°~45°位置；

3.1.5岁~6岁，应采取手术切开复位；

4.6岁，常采用放弃复位的姑息手术；

02

脊柱侧凸

治疗目的：①矫正畸形；②获得稳定；③维持平衡；④减缓或阻止进展；

非手术治疗

（1）观察随访：适用于侧凸小于20°的病人；

（2）支具治疗：适应证为生长期儿童20°~40°的柔软性侧凸；

（3）如支具控制无效，侧凸角度超过40°~50°，应行手术治疗；

03

骨筋膜室综合征

常见于前臂掌侧和小腿；可形成Volkman缺血性肌挛缩（爪形手）；注：尺神经损伤也会导致爪形手；

骨筋膜室综合征常并发肌红蛋白尿，治疗时应予以足量补液促进排尿，如果筋膜室压力大于30mmHg，应及时行筋膜室切开减压手术；

比较：ACS诊断：腹内压≥20mmHg伴有与腹腔高压有关的器官功能衰竭！

手术治疗指征：腹内压持续25mmHg且威胁生命时，应施行腹腔开放术！

04

骨折切开复位内固定的指征

①骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入；

②关节内骨折（有效防止创伤性关节炎）；

③骨折并发主要血管、神经损伤；

④多处骨折；

⑤四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折并脊髓损伤者；

⑥老年人四肢骨折需尽早离床活动；

05

肩关节前脱位

以肩关节前脱位最多见；受伤史+方肩畸形+Dugas征阳性=肩关节脱位；

治疗肩关节前脱位应首选手法复位（Hippocrates法）加外固定治疗；

06

肱骨近端（外科颈）粉碎性骨折

肱骨近端（外科颈）粉碎性骨折：

严重粉碎性骨折，若病人年龄较大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合；

07

桡骨头半脱位和髋关节后脱位

5岁小儿+被牵拉史+哭闹+肘部疼痛活动受限=桡骨头半脱位；

X线平片常不能发现桡骨头脱位；

不用麻醉即可进行手法复位；

复位成功的标志是有轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常；复位后不必固定；

髋关节后脱位（最常见）

(1)复位：常用的复位方法为Allis法，即提拉法；

(2)固定、功能锻炼：患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2~3周

注：Allis征：病儿平卧，屈膝90°，双腿并拢，双侧内踝对齐，两足平放检查台上，病侧膝关节平面低于健侧为阳性（患肢短缩）；有助于发育性髋关节脱位的诊断；

08

股骨颈骨折

中老年人+髋部外伤+患肢缩短、屈曲、外旋45°~60°=股骨颈骨折；

中老年人+髋部外伤+髋部肿胀瘀斑明显+患肢缩短、明显外旋可达90°=股骨转子间骨折(股骨粗隆间骨折)；

两者鉴别：

一者是看外旋角度；

二者是看髋部肿胀瘀斑：股骨颈骨折髋部肿胀瘀斑少见，股骨转子间骨折转子区肿胀瘀斑可见；

治疗：65岁+股骨颈头下型骨折首选人工髋关节置换术（人工股骨头置换术）；

09

髌骨骨折

治疗：

1.无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗；

2.保持膝关节伸直位，用石膏托或下肢支具固定4~6周，即可开始股四头肌等长收缩训练；6周后开始作膝关节主动屈伸活动训练；

3.有移位的横形骨折，如果移位在0.5cm以内，可采用非手术方法治疗；

4.超过0.5cm的分离应手术治疗，采用切开复位内固定，术后可早期膝关节活动；

10

胫腓骨骨折

1.单纯胫骨干骨折由于有完整腓骨的支撑，多不发生明显移位，用石膏固定10~12周后可下地活动；

2.单纯腓骨干骨折，若不伴有上、下胫腓联合分离，亦不需特殊治疗；为减少下地活动时疼痛，用石膏固定3~4周；

11

肱骨外上髁炎

肘关节活动一般不受影响；伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性；

治疗非手术治疗对绝大多数病人有效；

1.限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动是治疗和预防复发的关键；

（注：限制腕关节活动而不是限制肘关节活动，望周知！）

2.封闭疗法在压痛点注射醋酸泼尼松龙，一般可取得良好的近期效果；

12

粘连性肩关节囊炎

治疗目的：缓解疼痛,恢复功能,避免肌肉萎缩；

1.痛点局限时,可局部注射醋酸泼尼松龙,能明显缓解疼痛。

2.无论病程长、短,症状轻、重,均应每日进行肩关节的主动活动,活动以不引起剧痛为限；

（注：应每日进行肩关节的主动活动，而不是限制肩关节的主动活动，望周知！）

3.对症状持续且重者,以上治疗无效时,在麻醉下采用手法或关节镜下松解粘连,然后再注入类固醇或透明质酸钠,可取得满意疗效；

13

股骨头坏死

Ⅰ期(软骨下溶解期)：股骨头外形完整；关节间隙正常；可见弧形透明带,构成“新月征”；

Ⅱ期(股骨头修复期)：股骨头外形完整,关节间隙正常；病变周围常见一密度增高的硬化带包绕着病变区；

Ⅲ期(股骨头塌陷期)：股骨头失去了圆而光滑的外形,软骨下骨的骨密度增高；关节间隙仍保持正常宽度；Shenton线基本保持连续；

Ⅳ期(股骨头脱位期)：股骨头变扁平,关节间隙可以变窄；股骨头向外上方移位,Shenton线不连续；

手术疗法关节置换术；尤其适用于IV期（只要是IV期首选关节置换）；

14

颈椎病治疗原则

脊髓型颈椎病首选手术治疗，严禁牵引、推拿、按摩；

其他各型首选非手术治疗，可选择牵引、推拿、按摩等；

15

腰椎间盘突出

手术治疗

(1)适应证：

①腰腿痛症状严重,反复发作,经半年以上非手术治疗无效,且病情逐渐加重,影响工作和生活者；

②中央型突出有马尾神经综合征,括约肌功能障碍者,应按急诊进行手术；

③有明显的神经受累表现者；

16

急性血源性骨髓炎

手术治疗手术的目的：

①引流脓液,减少脓毒症症状；

②阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎；

手术治疗宜早,最好在抗生素治疗后48~72小时仍不能控制局部症状时进行手术；

延迟手术只能达到引流的目的,不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变；

17

慢性血源性骨髓炎

治疗以手术治疗为主,原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔；

1.手术指征有死骨形成,有死腔及窦道流脓者均应手术治疗；

2.手术禁忌证

(1)慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术,应以抗生素治疗为主,积脓时宜切开引流；

(2)大块死骨形成而包壳尚未充分生成者,过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损,该类病例不宜手术取出死骨,须待包壳生成后再手术；

注意：

急性骨髓炎一个字“引”；慢性骨髓炎一个字“清”；

慢性骨髓炎急性发作，我们默认和急性血源性骨髓炎等而视之，只“引”不“清”；

18

化脓性关节炎

治疗：

1.早期足量全身性使用抗生素；

2.关节腔内注射抗生素；

3.经关节镜治疗；

4.关节腔持续性灌洗适用于表浅的大关节,如膝关节；

5.关节切开引流适用于较深的大关节,如髋关节；

19

急性血源性骨髓炎VS急性化脓性膝关节炎

急性血源性骨髓炎与急性化脓性膝关节炎的比较：

鉴别：均好发于儿童，均为化脓性感染；

鉴别点如下：

（1）发生于胫骨上段或股骨下段的急性血源性骨髓炎病变位置深在，表现为局部的深压痛，肿胀不明显；

（2）急性化脓性膝关节炎病变部位在关节内，病变位置相对较表浅，表现为膝关节痛，肿胀明显；此外，急性化脓性膝关节炎浮髌试验可阳性；

治疗措施：

（1）急性血源性（化脓性）骨髓炎确诊后应立即开始联合足量广谱抗生素，治疗后48~72h仍不能控制局部症状时进行手术（钻孔引流术、开窗减压）；

（2）急性化脓性膝关节炎：膝关节炎位置表浅，早期多采用关节腔内注射抗生素或腔内持续引流；髋关节位置深在，穿刺插管难以成功，应及时切开引流；

20

骨巨细胞瘤

中青年(20~40岁,女性多见)+股骨远端或胫骨近端+既痛又肿+局部肿块压之有乒乓球感觉+X线示肥皂泡样改变=骨巨细胞瘤；以手术治疗为主；

21

骨肉瘤

青少年+股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端持续性疼痛(夜间尤重)、关节活动受限、皮温升高、静脉怒张+骨膜反应明显（Codman三角或三角形骨膜反应、日光照射现象）=骨肉瘤（最常见的原发性恶性骨肿瘤）；

术前化疗（新辅助化疗）+根治性切除术+术后化疗（辅助化疗）的综合治疗策略；

骨肉瘤肺转移的发生率极高（术前查个胸片？明确有无明显肺转移），手术行同时切除转移灶；

22

尤因肉瘤

治疗对放疗极为敏感,经小剂量照射后,肿瘤可迅速缩小,局部疼痛明显减轻；

但由于尤因肉瘤易早期转移,单纯放疗远期疗效差；化疗也很有效,但预后仍较差；

现采用放疗加化疗和手术(保肢或截肢)的综合治疗；

23

髋关节结核

治疗：

1.单纯滑膜结核可关节内注射抗结核药物；

2.单纯骨结核，应及早实行病灶清除术；

3.早期全关节结核，应及时进行病灶清除手术；

24

膝关节结核

治疗：

1.全身治疗膝关节是表浅关节,容易早期发现病变；

单纯滑膜结核应用全身抗结核药治疗,80%左右的病例可以治愈,并保留正常或近乎正常的关节功能；

2.非手术治疗

(1)关节腔穿刺注药；因为抗结核药物足以控制病情,故不主张对早期膝关节结核病例施行滑膜切除术；

3.手术治疗

一般认为,15岁以下的病人只作病灶清除术；

15岁以上关节破坏严重并有畸形者,在病灶清除后,同时行膝关节加压融合术；

局部制动十分重要,无论是手术或非手术治疗,固定时间一般不少于3个月；

国庆7天，让我们一起来攻克西综考点，

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